[제1호 서식]

슬레이트 건축물 철거 및 지붕개량 지원 신청서

신청자

현황

성  명

연락처(h.p)

소재지

(현재 거주지)

슬레이트

건축물

현황

소재지

(슬레이트 건축물 주소)

건축연도

슬레이트 면적(㎡)

건축 연면적(㎡)

계

주건물

부속건물(000)

기타건물

관리유형

자가□,  임차□

거주현황

거주□, 빈집□

건축물대장 등재여부

등재□,  미등재□

가구유형

기초□,  차상위□,  기타 취약계층□,  일반□

지원신청 내용

주택 철거□,  주택 지붕개량□, 비주택(창고·축사) 철거□

지자체에 위임하는 내용

신청자는 신청받은 지자체가 신청자를 대신하여 공사업자를 선정하고 공사완료 후 공사업자 등에 보조금을 지급하는 일련의 절차를 진행하는 것에 동의합니다(단, 본인부담금은 건축소유주가 직접 공사업자에게 지급)

※ 슬레이트 처리지원 사업 신청·진행절차

지원신청서 제출	→	지원대상 선정	→	공사업자 선정	→	면적조사를 포함 하여 공사 등 수행	→	공사완료 후 보조금 지급
건축물 소유주 → 지자체		지자체		지자체		선정된 공사업자		지자체 → 공사업자

개인정보

수집이용

동의

슬레이트 처리지원 사업을 원활하게 추진하기 위해 슬레이트 면적조사 및 철거일정 협의를 목적으로 지자체가 선정한 공사업체에게 ‘성명, 주소, 연락처’ 정보를 제공(보유기간 1년)하는 것에 동의합니다. [동의□ /미동의□)]

※ 위 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 슬레이트 처리지원 사업에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 슬레이트 철거 및 지붕개량 지원을 신청하고 위 위임내용과 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

2024.     .     .

신청인 :               (서명 또는 인)

건축물 소유주 :          (서명 또는 인)

동두천시장 귀하

첨부서류

건축물대장 1부, 위치도 및 사진현황 1부, 소유권을 확인할 수 있는 서류 (건축물 소유주에 한함) 1부, 임대차계약서(임차인 경우) 사본 1부, 자격해당(기초·차상위·기타 취약계층) 증빙서류 1부,

※ 건축물 소유주와 신청인이 다른 경우 건축물 소유주 서명 또는 날인

[제2호 서식]

슬레이트 건축물 위치도 및 사진 현황
성 명		소재지
위치도
사진 현황

※ 철거 대상 건축물이 1개동 이상으로 구성된 경우 모든 동의 사진을 첨부

[제3호 서식]

건물 슬레이트 철거 및 주택 지붕개량 동의서

주소 :

위임자(성명) :

생년월일 :

상기인은                                 로서 상기 주소의 주택 슬레이트에 대한 (철거 / 지붕개량)에 동의하며 슬레이트 (철거 / 지붕개량)의 모든 사항을                         님께 위임합니다.

2024.   .    .

위임자 :            (인)

위임받는자 :        (인)

[제4호 서식]

건축물 소유 사실 확인서
신청자 (무허가 건축물 소유주)	성명(생년월일)	(생년월일: )
	신청건물 소재지
토지소유주	성명(생년월일)	(생년월일: )
	주 소
	연락처
슬레이트 지붕 철거·처리 사업 지원신청에 있어서 법적으로 책임을 지며, 상기 소재지에 위치한 건축물은 ( )의 소유임을 확인합니다. 2024년 월 일 확인자 : 토지소유주 이름 : (인) 건물소유주(신청자) 이름 : (인) 동두천시장 귀하